Title: Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Author: Martina Benešová
Last saved by: Marek Špot
Company: LFUK-HK

Návrh na zahájení habilitačního řízení 

v oboru ..................................................................................................

Jméno a příjmení, tituly:    ……...........................………………………………………………
/u žen rodné příjmení/        ..........................................................   	rod. č.:    ...…..…………....
Datum a místo narození:    …………………….............………  	stav:    .................................
Ttrvalé bydliště: ………………………………………...................................………………...
Pracoviště: ………………………………………………………………………………………
..................................................................................................... 	telefon:  ………...………...
Název habilitační práce:     .........……………………………………………………………….
......................................................................................................................................................

Dne ………………………….	………………………………..
	podpis